姓    名

曾 用 名

性 别

贴

照

片

处

出生年月

政治面貌

民 族

身份证号码

家庭出身

毕业中学

籍    贯

家庭住址

是否为现役军人子女或革命烈士子女

考    生    基    本    情    况

本人简历

及证明人

家庭主要成员姓名、工作单位、职务、政治面貌

主要社会关系姓名、工作单位、职务、政治面貌

在校期间担任何职务及奖惩情况

考生在中学学习期间主要表现及学校考核意见

班主任签名：                         学校（盖章）

年    月    日

考生常住户口所在地派出所考核意见

考核人员签名：                       派出所（盖章）

年   月   日

县（市、区）人民武装部政治考核结论

考核组组长签名：              县（市、区）人民武装部（盖章）

年   月   日